千葉大学附属病院との協力型卒後研修プログラム
外科 プログラム（３ヶ月コース）研修指導医
- プログラム総括責任者
- 荻野 幸伸（外科主任部長）
- 指導医
- 荻野 幸伸（外科主任部長）、堀 誠司（外科主任部長）、村岡 実（手術部長）、長谷川 正行（放射線部長）、室谷 典義（透析主任部長）
教育課程
- 研修開始年度：平成16年4月1日
- 食道・胃・小腸・大腸・肛門・肝・胆・膵・乳腺・甲状腺等の良性疾患及び悪性疾患の診療を研修する。また、上記疾患を合併した腎不全患者の診療も研修する。
- 研修内容
- 以下の基本的な検査法を実施あるいは指示し、結果を解釈できる。
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- 一般検尿
- 検便（潜血・虫卵）
- 血算
- 血液型判定・交差適合試験
- 心電図
- 動脈血ガス分析
- 血液生化学的検査 簡易検査（血糖・電解質・尿素窒素など）
- 血液免疫血清学的検査
- 細菌学的検査・薬剤感受性検査 検体の採血（疾、尿、血液など）
- 肺機能検査 スパイロメトリー
- 細胞診・病理組織検査
- 内視鏡検査
- 超音波検査
- 単純X線検査
- 造影X線検査
- X線CT検査
- MRI検査
- 以下の基本的治療法の適応を決定し、実施できる。
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- 療養指導（安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備を含む）
- 薬物治療（抗菌薬、副腎皮質ステロイド薬、麻薬を含む）
- 輸液
- 輸血（成分輸血を含む）
- 食事療法
- 経腸栄養法
- 中心静脈栄養法
- 以下の基本的手技の適応を決定し、実施できる。
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- 注射法（皮内、皮下、筋肉、点滴、静脈確保、中心静脈確保）
- 採血法（静脈血、動脈血）
- 穿刺法（腰椎、胸腔、腹腔）
- 導尿法
- 浣腸
- ガーゼ交換
- ドレーン・チューブ類の管理
- 胃管の挿入と管理
- 局所麻酔法
- 創部消毒法
- 簡単な切開・排膿
- 皮膚縫合法
- 包帯法
- 軽度の外傷・熱傷の処置
- 以下の救急処置法を適切に行い、必要に応じて専門医に診療を依頼する。
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- バイタルサインの把握
- 重傷度および緊急度の把握（判断）
- 心肺蘇生術の適応判断と実施
- 指導医や専門医（専門施設）への申し送りと移送
- 以下の項目に配慮し、患者・家族と良好に人間関係を確立できる。
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- コミュニケーションスキル
- 患者、家族のニーズと心理的側面の把握
- 生活習慣変容への配慮
- インフォームドコンセント
- プライバシーへの配慮
- 以下の予防医療の実施あるいは重要性を認識し、適切に対応できる。
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- 食事指導
- 運動指導
- 禁煙
- 予防接種
- 院内感染（Universal Precautionを含む）
- 以下のチーム医療を理解し、必要に応じて実施できる。
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- 指導医や専門医へのコンサルテーション
- 他科、他施設への紹介・転送
- 医療・福祉・保健の幅広い職種からなるチームの組織
- 在宅医療チームの調整
- 以下の医療記録を適切に作成し、管理できる。
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- 診療録
- 処方箋、指示箋
- 診断書、死亡診断書（死体検案書を含む）、その他の証明書
- 紹介状とその返事
- 医療における以下の社会的側面の重要性を認識し、適切に対応できる。
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- 保健医療法規・制度
- 医療保険、公費負担医療
- 社会福祉施設
- 在宅医療（介護を含む）、社会復帰
- 地域保健・健康増進（保健所機能への理解を含む）
- 医の倫理・生命倫理
- 医療事故
- 以下の診療計画・評価を実施できる。
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- 必要な情報収集（文献検索を含む）
- プロブレムリストの作成
- 診療計画（診断、治療、患者への説明の計画）の作成
- 入退院の判断
- 症例提示・要約
- 自己評価および第三者による評価をふまえた改善
- 剖検所見の要約・記載
- 具体的研修目標
- 経験した方がよい主要疾患
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- 胃・十二指腸良性疾患：潰瘍、ポリープ、粘膜下腫瘍など
- 胃・十二指腸良性疾患：癌・肉腫
- 食道良性疾患：アカラジア、裂孔ヘルニア、食道静脈瘤など
- 食道癌
- 小腸、大腸良性疾患：虫垂炎、憩室炎、ポリープ、クローン病、潰瘍性大腸炎など
- 小腸、大腸悪性疾患：癌・肉腫など
- 肛門疾患：痔核、痔ろう
- 腸閉塞
- 胆道・膵良性疾患：胆石症、膵のう胞、急性膵炎、慢性膵炎など
- 胆道・膵悪性疾患：胆管癌、胆嚢癌、膵癌
- 肝疾患：原発性肝癌、転移性肝癌、肝硬変
- ヘルニア：鼠径ヘルニア、腹壁ヘルニアなど
- 甲状腺腫瘍・線種様甲状線種
- 続発性上皮小体機能亢進症
- 乳癌
- 乳房腺維線種・乳腺症・葉状腫瘍・女性化乳房・乳腺炎・管内性乳頭腫
- 皮下腫瘍
- 下肢静脈瘤
- 研修すべき主な診断・検査法
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- 一般外科患者の術前診察
- 手術に必要な一般的検査
- 腹部・胸部レントゲンの読影
- 心電図判読
- 消化管造影レントゲンの読影
- 腹部超音波検査
- 上部消化管内視鏡検査
- 血管造影検査読影
- 血管造影検査読影
- 乳房X線撮影読影・乳房超音波読影
- 甲状腺X線読影・甲状腺超音波読影・甲状腺機能検査の判定
- 研修すべき主な治療法・手術
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- 一般外科患者の術前・術後管理
- 高カロリー輸液、経管栄養
- 胸腔穿刺・ドレナージ
- 腹腔穿刺・ドレナージ
- 皮下腫瘤生検
- 乳房腫瘤生検
- 気管切開術
- 痔核・痔瘻根治術
- 鼠径ヘルニア・腹壁ヘルニア根治術
- 開腹術
- 虫垂切除術
- 胃瘻造設術
- 人工肛門・腸瘻造設術
- 甲状腺部分切除
- 末期癌患者の治療と管理
週間スケジュール（回診・カンファレンス等）
- 月曜日
- 8:40～9:15 入院症例検討会
- 9:30～12:00 入院回診・病棟処置等
- 13:00～17:00 手術・麻酔
- 17:00～18:00 レントゲンフィルム読影・入院回診
- 火曜日
- 8:40～9:15 入院症例検討会
- 9:30～12:00 入院回診・病棟処置等
- 13:00～17:00 手術・麻酔
- 17:00～18:00 入院回診
- 水曜日
- 8:40～9:15 入院症例検討会
- 9:30～12:00 入院回診・病棟処置等
- 13:00～17:00 手術・麻酔
- 17:00～18:0 レントゲンフィルム読影・入院回診
- 18:00～19:00 術前カンファレンス
- 木曜日
- 8:40～9:15 入院症例検討会
- 9:30～12:00 入院回診・病棟処置等
- 13:00～17:00 手術・麻酔
- 17:00～18:00 入院回診
- 金曜日
- 8:40～9:15 入院症例検討会
- 9:30～12:00 入院回診・病棟処置等
- 13:00～17:00 造影ＣＴ検査
- 17:00～18:00 入院回診
※曜日により午前中の入院回診・病棟処置の代わりに、レントゲン造影検査・腹部超音波検査・上部消化管内視鏡検査等の研修を行う。
評価方法
- プログラム総括責任者により総合評価が行われる。
- 指導医により、各到達度目標に対する評価が行われる。
- 研修医は、各到達度目標に対する自己評価表を提出する。
